ウェルクリ 利用確認フォーム
本サービス利用可否に関して判断させていただくため、以下フォームをご回答ください。
※ご回答内容確認後、利用の可否をご連絡させていただきますので、診療予約をせずに今しばらくお待ちいただけますと幸いです
メールアドレス
メールアドレス
ご年齢を教えてください
46歳
47歳
48歳
49歳
現在服用されているピルを教えてください
ヤーズ
ドロエチ
ヤーズフレックス
フリウェルULD
フリウェルLD
ルナベルULD
ルナベルLD
ジェミーナ
ディナゲスト0.5㎎
ジェノゲスト0.5㎎
服用期間を教えてください
服用期間を教えてください
※年齢でご記載いただきますようお願いいたします
現在、ピルをどこで処方されていますか?
産婦人科
内科
オンライン処方サービス
お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました
メッセージを閉じる
Copyright © 2023 mederi Inc.